涉及特殊身體部位損傷的案件，如聽覺功能損害、視覺功能損害、性功能損害等專門性問題的鑒定，應(yīng)由具備相應(yīng)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的鑒定人接待，對于符合鑒定條件的由鑒定人直接受理，對于不符合鑒定條件的，應(yīng)向委托人說明理由。

　　4.3 損傷檢驗(yàn)

　　4.3.1 發(fā)育與營養(yǎng)

　　4.3.1.1 發(fā)育狀況：包括被檢者性別、年齡、身長、體重、智力等綜合評判為：⑴良好：身高、體重和智力水平均在其性別和年齡組的正常范圍;⑵異常：身高、體重和智力水平均超出其性別和年齡組的正常范圍;⑶中等：介于二者之間。

　　4.3.1.2 營養(yǎng)：包括皮膚潤澤度和彈性，毛發(fā)的光澤和疏密，皮下脂肪的多少及肌肉的發(fā)達(dá)程度。記錄為⑴良好：粘膜紅潤、皮膚光澤且彈性良好、皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛骨和髂骨部肌肉豐滿;⑵不良：皮膚粘膜干燥、彈性減低、皮下脂肪薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出;⑶中等：介于二者之間。

　　4.3.2 體表檢查

　　4.3.2.1 皮膚擦傷：應(yīng)檢查皮膚表面有無表皮脫落、有無出血或血清滲出。擦傷的方向：典型的擦痕起始端較深，末端較淺，據(jù)此可以推斷暴力作用的方向。

　　4.3.2.2 皮膚挫傷：應(yīng)檢查皮膚的顏色、表面有無局部腫脹、皮下出血和壓痛等。

　　4.3.2.3 皮膚挫裂創(chuàng)：應(yīng)檢查創(chuàng)口的形狀(不規(guī)則，如線狀、棱形、類圓形、橢圓形、星芒狀或不規(guī)則形)，創(chuàng)緣(粗糙，呈鋸齒狀，或細(xì)波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，出血少)、創(chuàng)壁(凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋)、創(chuàng)角(多為園鈍、常有撕裂現(xiàn)象)、創(chuàng)腔(較淺)、創(chuàng)底(凹凸不平)、創(chuàng)腔內(nèi)有無毛發(fā)、磚石碎片和粉塵等異物。是否伴有血管及神經(jīng)損傷，有無活動性出血等。并測量創(chuàng)口的長度、寬度和深度等。

　　4.3.2.4 皮膚銳器創(chuàng)：應(yīng)檢查創(chuàng)口的形狀(常呈線狀紡錘狀)，創(chuàng)緣(光滑，不一定伴有擦傷、挫傷，出血較多)、創(chuàng)壁(平滑，兩創(chuàng)壁之間無組織間橋)、創(chuàng)角(多為尖銳)、創(chuàng)腔(較深)、創(chuàng)底(較光滑)、創(chuàng)腔內(nèi)有無毛發(fā)、磚石碎片和粉塵等異物。是否伴有血管及神經(jīng)損傷，有無活動性出血等。并測量創(chuàng)口的長度、寬度和深度等。

　　4.3.2.5 頭皮血腫：應(yīng)區(qū)分皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。同時(shí)應(yīng)注意指壓血腫部位時(shí)有無凹陷、波動感。如有血腫，應(yīng)準(zhǔn)確記錄其位置、形狀、面積大小等。

　　4.3.2.6 頭皮撕脫傷：應(yīng)檢查頭皮撕脫的范圍，包括撕脫的大小、深度。創(chuàng)緣頭皮與皮下組織是否相連，有無血管及神經(jīng)損傷，有無活動性出血等。

　　4.3.2.7 皮膚痕跡檢查

　　4.3.2.7.1 淺表瘢痕：應(yīng)檢查痕跡是否淺表，外觀是否粗糙，局部是否平坦，質(zhì)地是否柔軟。瘢痕與皮下組織有無粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

　　4.3.2.7.2 增殖瘢痕：應(yīng)測量瘢痕的長度、高度，檢查瘢痕的質(zhì)地(較硬或較軟)。瘢痕與皮下組織有無粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

　　4.3.2.7.3 瘢痕疙瘩：應(yīng)仔細(xì)檢查并辨認(rèn)，瘢痕增生是否超過原來的創(chuàng)面，并向正常組織擴(kuò)展，邊緣是否明顯隆起等。瘢痕與皮下組織粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

　　4.3.2.7.4 萎縮瘢痕：應(yīng)仔細(xì)檢查并辨認(rèn)，瘢痕組織是否薄而平坦，瘢痕與深部組織粘連緊密而無活動。

　　4.3.2.7.5 凹陷瘢痕：應(yīng)檢查瘢痕表面是否低于正常皮膚，并估計(jì)低凹的程度。有無色素沉著。如有凹陷瘢痕，應(yīng)記錄其位置、形狀、面積大小，是否影響鄰近組織器官功能。

　　4.3.3 顱腦檢查

　　4.3.3.1 一般檢查

　　4.3.3.1.1 頭部檢查：⑴注意面部皮膚有無損傷及損傷的部位和范圍;有無頭皮血腫或耳后皮下出血。必要時(shí)剃去頭發(fā)。檢查顱骨有無骨折，如為開放傷，則創(chuàng)口有無腦組織碎屑、血液或腦脊液溢出。⑵檢查眼、耳、鼻、喉各器官。眼球有無斜視、突出及血管雜音，有無口角歪斜，有無腦脊液耳漏或/和鼻漏。

　　4.3.3.1.2 意識情況：觀察傷者有無意識障礙，可用問話、針刺或捻捏肢體皮膚或壓迫眶上神經(jīng)來測知昏迷深度和觀察有無面癱或肢體癱瘓。意識障礙由淺到深分為五級：⑴清醒。能正確回答問題，能做各種隨意動作，對周圍情況都能了解，大小便能自理或叫人幫助。⑵朦朧。意識未完全喪失，處于睡眠狀態(tài)，呼之能醒，隨又入睡，可回答簡單問題，但不一定正確。能按囑咐做一些簡單的動作。有時(shí)不能合作，對周圍事物不了解，表情遲鈍、淡漠;有時(shí)輕微煩躁，對各種刺激有反應(yīng)，有時(shí)尿床。⑶淺昏迷。呼之偶能答應(yīng)，但不能回答問題，偶有目的性動作如搔癢、擦眼、蓋被，對痛刺激有保護(hù)性反應(yīng)。大小便不能自理。若無癱瘓，深淺反射仍可存留。⑷昏迷。意識完全喪失，呼之不應(yīng)也不睜眼;肢體偶有無目的活動，有時(shí)躁動不安。對痛刺激反應(yīng)遲鈍。壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可有皺額或肢體抗拒動作。咳嗽和吞咽反射存在。如無動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔大小和對光反應(yīng)可正常。角膜反射存在，有尿失禁。腱反射可亢進(jìn)或減退，淺反射消失或遲鈍。⑸深昏迷。對一切刺激無反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)、咳嗽反射和吞咽反射皆消失。肢體無自主活動，深(腱)淺反射全部消失。常有尿潴留。

　　4.3.3.1.3 瞳孔：如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)注意有無顱內(nèi)血腫。瞳孔縮小如針尖，可能有腦干損傷。兩瞳孔較小，脈快發(fā)熱，有腦膜刺激征者，可能有蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩眼同向偏視者，可能有大腦前回轉(zhuǎn)區(qū)或大腦后回轉(zhuǎn)區(qū)或腦干凝視中樞損傷。

　　4.3.3.1.4 精神狀態(tài)：顱腦損傷者常怕刺激，如強(qiáng)光、噪音，傷員易怒，常以被覆蓋頭部，失眠，有時(shí)高聲呼叫，情緒激動;有時(shí)閉目不語，感情抑郁。一般都有頭痛、頭暈、惡心，偶有癲癇、狂躁、譫妄，可有逆行性遺忘。

　　ps:鑒定人認(rèn)為案件疑難、復(fù)雜，自己的知識和經(jīng)驗(yàn)難以勝任鑒定工作的，應(yīng)及時(shí)向研究室主任或副主任提出，由主任或副主任指派其他鑒定人負(fù)責(zé)接待與受理。