商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)是人們在生活中會購買的險(xiǎn)種之一,購買了這類險(xiǎn)種的話,生病的時(shí)候就能獲得一定的報(bào)銷。那么,商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么樣的呢?
商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有門診類的和住院類的,一般流程都是類似的,主要是:
及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦不幸發(fā)生應(yīng)該及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司報(bào)案,否則超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間后報(bào)案保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。
理賠受理。被保險(xiǎn)人要按照條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險(xiǎn)公司予以受理。
理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對事件進(jìn)行審核并做出理賠決定。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如果獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可,那么在幾個(gè)工作日后即可獲得賠款。
不過對于商業(yè)門診保險(xiǎn)報(bào)銷和住院類醫(yī)療報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料是不一樣的,如商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備三種材料:
1.被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;
2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì));
3.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗(yàn)單等原件。
商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有:
1.被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;
2.病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);
3.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件,住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件;
4.醫(yī)療手冊,處方,檢查單,化驗(yàn)單等原件;
5.出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);
6.有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),甲類是可以完全報(bào)銷的,乙類是自己自費(fèi)10%左右,自費(fèi)是完全自費(fèi)的藥物。如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。
商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程如上,當(dāng)然并不是生什么病都可以得到商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,報(bào)銷之前要看看報(bào)銷范圍。