“以前，參保職工住院費(fèi)超過19萬元，醫(yī)保就不給報(bào)銷了，今后我們?nèi)∠�這個(gè)‘封頂線’。”昨日(8日)，記者從南通市醫(yī)保中心獲悉，南通市區(qū)參保職工的住院費(fèi)報(bào)銷“上不封頂”，超過19萬元的部分，還可再報(bào)80%。江蘇省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年各地要綜合考慮醫(yī)保基金的可承受能力，提高或取消封頂線，并進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)保待遇，住院費(fèi)報(bào)銷比例爭取達(dá)到80%，1764.5萬參保職工將從中受益。

　　南通市醫(yī)保中心有關(guān)人士介紹，此前該市市區(qū)參保職工的住院費(fèi)在19萬元以內(nèi)，才能按照醫(yī)保的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，超過19萬元的部分，醫(yī)保就“愛莫能助”了。而從現(xiàn)在起，南通市為參保職工建立了“重癥補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，年醫(yī)療費(fèi)用超過19萬以上、且符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用，將按80%的比例給予報(bào)銷。比如參保人王先生一年下來，符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)25萬元，19萬元以下的部分，按以往規(guī)定的比例報(bào)銷，超出的這6萬元，醫(yī)保基金還給報(bào)銷4.8萬元。

　　另外，從今年7月1日起，南通市區(qū)職工醫(yī)保再次提高了二次補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)1萬元以上、符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)保還給報(bào)銷50%。

　　“各地要根據(jù)醫(yī)保基金的結(jié)余情況，適當(dāng)提高或者取消醫(yī)保封頂線。”省醫(yī)保中心主任胡大洋說，目前，各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保封頂線不同，有的是10萬元，有的是20萬元，省里的要求是，只要醫(yī)保基金有能力承受，就要適當(dāng)提高參保人的待遇，基金結(jié)余多的地方，就可以取消封頂線，因?yàn)榈么蟛〉膮⒈Ｈ水吘故巧贁?shù)，醫(yī)保基金對這些費(fèi)用可以消化。

　　昨日，胡大洋還透露，到今年底，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例要爭取達(dá)到80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例將爭取達(dá)到60%。“從國際上來看，參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%—25%是最合適的。”他告訴記者，如果醫(yī)保報(bào)銷太多，醫(yī)院就會覺得，反正好報(bào)銷，就拼命用藥，過度服務(wù)，病人也會追求高檔的醫(yī)療消費(fèi)，不合理的醫(yī)療需求會增多，浪費(fèi)醫(yī)療資源;如果醫(yī)保報(bào)銷太少，病人的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)就很難承受。因此，“今年醫(yī)保報(bào)銷80%，既可以抑制不合理的醫(yī)療需求，又可以減輕參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”