為進(jìn)一步提高淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，滿足全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需求，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合該市實(shí)際情況，根據(jù)淮安市人社局文件規(guī)定，從2012年年初起，將對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例、普通“門特”待遇標(biāo)準(zhǔn)等作出重大調(diào)整。

　　一是調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為200元、350元、500元，同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減50元，但最低不低于150元。

　　二是提高統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用限額度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度為180000元。凡連續(xù)參保1年以上的城鎮(zhèn)居民，每滿1年其醫(yī)療費(fèi)用限額度增加10000元，但最高不超過230000元。

　　三是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例。在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合范圍的醫(yī)療費(fèi)用，其支付比例分別為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下(含20000元)的部分，按75%、70%、65%支付;20000元-60000元(含60000元)的部分，按80%支付;60000元以上至本人年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度的部分，按90%支付。

　　四是統(tǒng)一門診特定病種項(xiàng)目定額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特定項(xiàng)目病種范圍參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，支付比例按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全需要血液透析、器官組織移植使用抗排斥藥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡每年定額40000元，高血壓三期、冠心病、重度糖尿病每年定額2500元，慢性肝炎(含肝硬化)每年定額4000元，結(jié)核病每年定額2000元，“心臟支架術(shù)后一年”每年定額為8000元。

　　五是調(diào)整城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)待遇。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的女性居民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策和生育保險(xiǎn)規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)可納入居民醫(yī)保基金支付范圍，按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)支付(與生育保險(xiǎn)不重復(fù)享受)。

　　六是調(diào)整新生嬰兒參保待遇。符合居民醫(yī)保參保條件的新出生嬰兒，其法定監(jiān)護(hù)人在新生兒出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期。新生兒在出生后的三個(gè)月內(nèi)參保，并按當(dāng)年籌資總額(含各級財(cái)政補(bǔ)助部分)繳費(fèi)的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;新生兒出生當(dāng)年按規(guī)定繳納下一年度參保費(fèi)用的，自下年度1月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。(江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險(xiǎn)處 殷志強(qiáng) 魏純永 華鈺)