【案情摘要】

　　原告：山東金宇建筑集團(tuán);被告：山東省東營市勞動和社會保障局;第三人：孫家?guī)X。

　　2006年8月23日7時許，原為山東金宇建筑集團(tuán)有限公司職工的孫家?guī)X在工作過程中突發(fā)疾病，被送往醫(yī)院救治，診斷為腦出血破入腦室、腦疝。當(dāng)日醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，次日凌晨2點(diǎn)40分孫家?guī)X停止呼吸，血壓降低，主要靠呼吸機(jī)控制呼吸，升壓藥維持血壓。8月24日18點(diǎn)，其家屬向醫(yī)院提出拒絕治療申請書和自動出院申請書，放棄了對病人的治療，病人于25日凌晨死亡。隨后，醫(yī)院出具診斷證明，處理意見為“搶救無效死亡”。

　　2006年10月10日死者孫家?guī)X家屬向東營市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，該局于12月31日作出工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定死者孫家?guī)X的死亡視同工傷。山東金宇建筑集團(tuán)有限公司不服，將東營市勞動和社會保障局告上了法庭。

　　【裁判】

　　12月13日，山東省東營市中級人民法院作出了駁回上訴、維持原判“維持勞動和社會保障局作出的具體行政行為”的終審判決。

　　【法理分析】

　　分析該案件的焦點(diǎn)在于何為工傷、工傷的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為何，以及拒絕治療對工傷認(rèn)定的影響力何在，故分析本案需要梳理如下線索：

　　前提認(rèn)定： 工傷的概念和類型。

　　所謂工傷，又稱為職業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。其構(gòu)成要件包括時間要件(在工作時間及其前后，還包括上下班途中)、地點(diǎn)要件(在工作場所內(nèi))、原因要件(因履行工作職責(zé)或者與工作存在原因上的相關(guān)性)和性質(zhì)要件(多為事故性傷害)。具體來說，包括以下幾種類型：因工作原因受到事故傷害、從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性的工作受到事故傷害、因;履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害、患職業(yè)病、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明、上下班途中受到機(jī)動車事故傷害及法定的其他情形。

　　標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定：工傷的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　除了根據(jù)工傷的構(gòu)成要件以及法規(guī)列舉的類型來判斷工傷外，《工傷保險條例》還規(guī)定了視同工傷以及不得認(rèn)定工傷的情形。

　　視同工傷的情形包括：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　不得認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形包括：因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的。

　　在判斷是否構(gòu)成工傷時要結(jié)合以上情形綜合考慮，在本案中，死者孫家?guī)X在工作過程中突發(fā)疾病，被送往醫(yī)院救助后，于次日停止呼吸，在其家屬放棄治療后于25日凌晨死亡，醫(yī)院出具診斷證明，處理意見為“搶救無效死亡”。因而其符合可以認(rèn)定為工傷的第一種情形，構(gòu)成工傷。

　　最后，拒絕治療的影響力。

　　在本案中，出現(xiàn)了死者家屬拒絕治療的細(xì)節(jié)，這是否可以構(gòu)成認(rèn)定工傷的阻礙因素。經(jīng)法院審理查明，所謂的決絕治療決定書實質(zhì)上是醫(yī)院出具的格式合同，其并不能證明當(dāng)時患者的真實病情狀態(tài)，在患者已經(jīng)停止呼吸，僅靠呼吸機(jī)來維持生命的情況下，放棄治療實屬無奈之舉，這并不違反法律的禁止性規(guī)定，因而是允許的。此外醫(yī)院出具的診斷書也表明孫家?guī)X系搶救無效死亡，是符合法律規(guī)定的認(rèn)定為工傷的情形的。故此處的拒絕治療并不影響工傷的認(rèn)定。

　　【法律風(fēng)險提示及防范】工傷案件的頻發(fā)，導(dǎo)致勞動者與用人單位之間關(guān)于工傷認(rèn)定和賠償問題的糾紛日益升級，二者在保護(hù)自身利益的過程中需要注意如下事項：

　　1.從勞動者的角度看，勞動者在工作過程中要注意自身安全的保護(hù)，在與用人單位簽訂勞動合同時可以要求用人單位落實工傷保險問題，以分散工傷風(fēng)險。在發(fā)生工傷事故時，勞動者除了要注意保存其與用人單位間勞動關(guān)系的證據(jù)如工資卡等外，還要注意搜集證明工傷的相關(guān)證據(jù)如病歷卡等。

　　2.從用人單位的角度看，要切實履行好為勞動者辦理工傷保險的職責(zé)，提供安全的工作環(huán)境，保證公司必要的安全措施，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。對于可能患職業(yè)病的職業(yè)，用人單位還需注意合理安排工作時間，提供相應(yīng)的防范器具，最大程度地保證勞動者的生命安全與健康，減少和避免職業(yè)病危害。

　　【相關(guān)法律法規(guī)集成】

　　《工傷保險條例》

　　第14條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　第15條 職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　　(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

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　　第16條 職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

　　(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

　　(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;

　　(三)自殘或者自殺的。

延伸閱讀：勞動法全文、勞動合同法全文

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