一、基本情況

　　按照省政府的總體部署和市政府的要求，我市于2000年4月實施市區(市直和6個區)基本醫療保險制度;2001年5月，我市相繼制定并實施了《湛江市企事業單位職工醫療保險大病救助暫行辦法》、《湛江市市直國家公務員醫療補助暫行辦法》、《湛江市企業離休干部醫療保障暫行辦法》等補充醫療保險制度;今年5月市政府又出臺了《關于進一步完善市區城鎮職工基本醫療保險制度的意見》，進一步擴大了醫療保險覆蓋面，把困難企業職工納入基本醫療保險統籌范圍，解決了困難群體參加基本醫療保險難的問題，進一步完善了我市醫療保險制度體系。目前，我市已初步形成了覆蓋全市城鎮職工社會統籌醫療保險基金和個人帳戶相結合、具有一定保障能力的基本醫療保險新機制。

　　截止2002年底，全市機關、事業單位和各類企業參加醫療保險人數為33.4萬人，比2001年末增加1.2萬人，增長3.7%.

　　2002年，市區應征醫療保險基金14755萬元，實征13078萬元，基金收繳率為89%，其中建立個人帳戶5662萬元，建立統籌基金7416萬元;支付醫療保險基金7200萬元，統籌基金結余216萬元，醫療保險基金整體運行基本達到了“以收定支，略有節余”的要求。

　　二、主要措施

　　(一)領導高度重視困難企業職工參保工作。

　　1.市長親自抓，向社會發出呼吁。弱勢群體“生不起病”、“病無所醫”的問題，我市領導十分重視，徐少華市長在今年全市勞動和社會保障工作會議上指出：關注弱勢群體，做好扶貧濟困工作，是各級黨委、政府學習和實踐江總書記“三個代表”重要思想最生動、最實在的體現。并要求在醫療保險方面，重點解決困難企業的職工以及其他困難群體的醫療保險問題。他強調：關心幫助他們是黨委和政府的責任，也是社會的責任。今年7月，徐市長在市勞動和社會保障局調研時，點發了“十元錢能否看好感冒病嗎”的話題，提議湛江日報社以此為專題，開展廣泛的討論，向社會發出呼吁，引起醫療部門以及廣大市民對困難群眾“看病難”問題的普遍關注。

　　2.解決困難企業職工醫保問題，列為政府重要工作事項。在湛江市今年的政府工作報告中，市政府把解決社會弱勢群體的生產及生活困難問題作為今年我市加大完善社會保障體系的一項重點工作來抓，要求加快制定特困企業職工和失業人員參加醫療保險統籌的辦法，6月前出臺困難職工參加醫療保險方案。我市弱勢群體參加醫療保險工作開始全面步入實質性階段。

　　(二)深入研究，積極探索完善醫療保險制度新辦法。

　　去年以來，針對我市相當部分企業和個人無能力統一繳費參加基本醫療保險的問題，市領導多次召集社保、財政等單位的領導共商對策。

　　一是瞄準突破口，享受“低保”的退休人員先納入醫療保險統籌。對列入我市民政“低保”范圍而未能參加醫療保險的退休人員，我們經認真研究和測算后，2001年5月向市政府建議：首先將未參加基本醫療保險的困難企業內納入民政“低保”范圍的退休人員的醫療保險先搞起來，所需經費由財政解決。市政府同意了這一建議，使這一部分最困難群體的醫療保險問題得到了解決。

　　二是進一步完善醫保制度，覆蓋范圍不斷擴大。去年9月，省勞動和社會保障廳《關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度有關問題的通知》(粵勞社〔2001〕222號)下發后，我市抓緊貫徹實施，市勞動和社會保障局、市社會保險基金管理局積極組織人員進行全面深入的調查研究和測算，著手制定方案。今年初《關于進一步完善市區城鎮職工基本醫療保險制度的意見》形成初稿，在廣泛征求了數十家企業意見的基礎上，呈市人大、市政協有關會議進行討論，聽取社會各界代表的意見。今年5月30日市政府印發《關于批轉市勞動和社會保障局關于進一步完善市區城鎮職工基本醫療保險制度意見的通知》(湛府〔2002〕38號)。

　　(三)進一步完善市區城鎮職工基本醫療的保險制度，解決困難企業職工參保難的具體辦法。

　　1.擴大基本醫療保險覆蓋面。凡在市區社會保險經辦機構按月領取養老金的退休人員、與單位解除勞動關系的失業人員，要全部納入基本醫療保險統籌范圍。

　　2.征繳過渡性基本醫療保險費和失業人員基本醫療保險費。

　　(1)市區退休人員過渡性基本醫療保險費按以下標準征繳：

　　①已參加基本醫療保險的單位，按退休人員每人每月15元的標準繳費。

　　②未參加基本醫療保險的特困企業，經向社會保險經辦機構申報批準，可以單列辦理退休人員的基本醫療保險，由單位為退休人員每人按統籌地區上年度職工月平均工資5.2%的標準繳費。

　　③沒有單位依托的退休人員，由本人按統籌地區上年度職工月平均工資5.2%的標準繳費。

　　④已參加養老保險統籌，但未參加基本醫療保險的特困企業，納入民政“低保”范圍的退休人員，其繳費按統籌地區上年度職工月平均工資5.2%的標準繳費，所需費用由同級財政幫助解決。

　　(2)與單位解除勞動關系的失業人員，由本人按統籌地區上年度職工月平均工資5.2%的標準繳納基本醫療保險費。

　　3.繳費辦法：

　　由地稅機關按月向單位托收，個人繳費的參保人員可在地稅部門規定的銀行儲蓄所開設代繳社保費帳戶，報地稅部門按月托收。所有參保人員基本醫療保險與大病救助保險同時參加，一并繳費。

　　4.征繳破產、撤消、解散單位退休人員基本醫療保險費。

　　單位因宣告破產、撤消、解散或其它原因終止的，應按湛府〔1999〕51號文規定，在資產變現時，清償欠繳的醫療保險費，并為退休人員繳納一次性醫療保險補償金。此前，退休人員按統籌地區職工月平均工資5.2%和每月6元的標準，由社會保險經辦機構在退休費中統一扣繳基本醫療保險費和大病救助統籌費，退休人員享受基本醫療和大病救助醫療保險。單位資產變現后，社會保險經辦機構在單位轉入醫療保險統籌基金的退休人員醫療保險補償金中返還退休人員已繳納的基本醫療保險費。

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