市民有建議17日前可提出

　　合肥市法制辦介紹，若市民對《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定(征求意見稿)》有看法，今天起至9月17日，可登錄“合肥政府法制網——地方立法——立法征求意見”專欄，踴躍提出建議或意見，并請留下有效的聯絡方式。通過網絡方式提出意見和建議，可直接在征求意見稿下方點擊“發(fā)表意見”，市民還可撥電話(傳真)3538475建言獻策，郵件請寄至“合肥市東流路100號市政務中心1區(qū)B座2409市政府法制辦立法處”。

　　靈活就業(yè)人員或納入

　　新修改的法規(guī)擬擴大職工醫(yī)保覆蓋范圍，在原規(guī)定的參保人員范圍基礎上，增加了“具有合肥市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主(個體工商戶)及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員(沒有固定工作地址的人員等)”，以及“其他按規(guī)定應參加合肥城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員”的規(guī)定。

　　此外，根據合肥醫(yī)保基金使用情況及相關規(guī)定，為統(tǒng)一參保時間，《征求意見稿》增加了關于參保時間節(jié)點的規(guī)定。用人單位在2002年12月1日之前成立的，應從2002年12月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。失業(yè)人員在2003年4月30日前辦理失業(yè)登記的，應自2003年5月起參加或接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。失業(yè)人員在2003年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應在停止領取失業(yè)保險金的次月參加或接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。

　　防“帶病參保”套取待遇

　　此外，為限制“帶病參保”或通過遷移戶籍套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇現象，增加了城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參保“等待期”的規(guī)定。

　　征求意見稿規(guī)定，此類人員自繳費之月起，連續(xù)足額繳費滿12個月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。其中，失業(yè)人員在停止領取失業(yè)保險金后60日內以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并足額繳費的，從實際繳費的次月起享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。

　　城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員應按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用。連續(xù)中斷繳費6個月以內續(xù)保的，補齊中斷期間的醫(yī)保費用后即可恢復享受待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主和靈活就業(yè)人員承擔，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計繳費年限連續(xù)計算。連續(xù)中斷繳費超過6個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費12個月后，恢復享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇，其城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限累計計算。

　　男年限25年女20年

　　據了解，目前，合肥醫(yī)保費的征繳和醫(yī)保政策設定的各種參數均是按全市平均贍養(yǎng)系數20%(即退休人員占全部參保人員的比例平均為20%)測算的。醫(yī)保政策啟動以來，合肥對贍養(yǎng)系數超過20%的參保單位，增加征繳一定的醫(yī)保費用，以均衡各參保單位的負擔。

　　隨著合肥企業(yè)、事業(yè)單位改革的進程，退休人員和用人單位對此項規(guī)定意見較大，新企業(yè)不愿意承擔原企業(yè)退休人員的醫(yī)保責任，若繼續(xù)執(zhí)行參保單位退休人員贍養(yǎng)比的規(guī)定，將造成部分原單位的退休人員的醫(yī)保待遇得不到保障。同時，為實現參保人員在不同統(tǒng)籌地區(qū)和不同醫(yī)療保險制度(新農合、居民醫(yī)保)的轉移和銜接，參照杭州等其他城市的經驗，《征求意見稿》在醫(yī)保待遇中增加了“參保年限”的規(guī)定。

　　參保人員按規(guī)定時間參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并連續(xù)繳費至退休，累計繳費年限男滿25年、女滿20年以上的，方可享受退休人員醫(yī)保待遇。2002年12月1日以前國家承認的工齡或基本養(yǎng)老保險繳費年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限。

　　住院門檻費政策擬調整

　　修改后的規(guī)定，部分調整了參保人員醫(yī)保待遇。目前，合肥市參保人員住院門檻費實行一個年度內第一次全額、二次減半、三次全免的政策。這項政策的實施降低了參保人員住院個人負擔，但一些人又利用這一政策頻繁住院套取醫(yī)保基金，為控制住院率，合肥準備取消第三次免門檻費的政策。

　　《征求意見稿》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元;同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起起付標準調整為每次100元、200元、300元。起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。

　　超過起付標準以上，最高支付限額以下部分，由基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級及以下醫(yī)院6%。退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。統(tǒng)籌基金在一個自然年度內最高支付限額為50000元。起付標準和最高支付限額根據經濟發(fā)展水平適時調整。

　　醫(yī)療救助費可一次繳納

　　據介紹，為實現企業(yè)退休人員與企業(yè)在醫(yī)保待遇問題上“脫鉤”，新規(guī)定將原規(guī)定中退休人員醫(yī)療救助保險費由單位按年繳費，調整為在辦理退休手續(xù)時一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險費。

　　參保人員在參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的同時，應參加醫(yī)療救助保險，繳納醫(yī)療救助保險費。用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔。單位在職人員醫(yī)療救助保險費按月繳納，達到法定退休年齡時由單位一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險費。新規(guī)定實施前已享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，應當由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險費。

　　城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主和靈活就業(yè)人員參保的，未達到退休年齡前，醫(yī)療救助保險費由個人在繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費時一并繳納。達到法定退休年齡時，應由個人一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險費。

　　不許醫(yī)患串通冒名住院

　　今后，定點機構地址、民營機構的法定代表人發(fā)生變化，出現分立、合并、委托經營或被撤銷、關閉的，定點醫(yī)療服務協(xié)議自然終止，取消定點資格。

　　定點醫(yī)院及其工作人員在提供醫(yī)療服務過程中，不得將不享受醫(yī)保待遇人員的醫(yī)療費納入醫(yī)保基金支付范圍;不得將醫(yī)保范圍外的費用納入醫(yī)保基金支付范圍;不得違反臨床診療技術常規(guī)，將未經門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院;不得違反臨床診療技術常規(guī)，將應一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。

　　此外，不得采用虛假宣傳，或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現金、實物等經濟手段誘導參保人員住院。或雖然辦理了住院手續(xù)，但允許病人不住院接受治療，及虛報醫(yī)療費用;醫(yī)患串通冒名住院;醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符等行為。

　　個人賬戶變現服務被禁

　　對參保單位和參保人員，征求意見稿亦有規(guī)范和約束。參保單位不得虛構勞動關系，為完全喪失或大部分喪失勞動能力的患病人員等辦理醫(yī)保;不得將不屬于醫(yī)保的人員列入醫(yī)保范圍等。參保人員不得偽造或者冒用他人的社會保障卡就醫(yī);不得倒賣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目單和醫(yī)用材料;不得使用虛假身份證明、虛構勞動關系等參加醫(yī)保等。

　　對定點零售藥店及其工作人員提供的醫(yī)療服務，征求意見稿明確，定點零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，須按處方規(guī)定配(售)藥品;不得將職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以內的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等;不得為非定點零售藥店提供醫(yī)保結算服務;不得為參保人員提供個人賬戶變現服務;不得盜取參保人員個人賬戶資金等。