近日，山東省寧津縣在總結2010年新農合經驗的基礎上，出臺了“七制”管理辦法，為保證2011年新農合規范運轉打下了基礎。

　　一是基金撥付實行總額付費制。首先確定2010年度基金總量，按人均150元測算，扣除當年計提的風險基金，剩余部分為2011年可使用的新農合報銷基金。然后測算各級定點醫療單位2011年度可使用的基金數額，即以2008年、2009年、2010年定點醫療單位的報銷基金占當年度基金總量的百分比為依據，參照各級醫療機構三年以來業務收入、診療人次等指標，計算出2011年各定點醫療機構應支付的基金數額。每季度末結算一次，超支的定點單位，只按計劃數撥付，超支部分由定點醫療單位墊付;沒有超支的按實際報銷額撥付。特殊原因造成的基金超支，如突發重大公共衛生事件、傳染病暴發流行等，由超支單位寫出書面申請，說明超支理由，報縣新農合管理委員會討論審批，從累計結余和風險基金中撥付。年度末結算時，基金超支在3%以內的，不再扣撥，超支部分從風險基金中支出。

　　二是住院病人實行身份確認制。即住院病人住院后必須填寫《寧津縣參合住院病人確認表》，患者在表上簽字按手印，主管醫師在病人出院前核查病人《身份證》與本人相符、與《醫療卡》相符后簽字，最后縣及縣級以上醫院科室主任簽字，鄉鎮衛生院院長或分管副院長簽字。縣及縣級以上醫院臨床各科室，都要備好印臺，以方便病人使用。衛生行政管理部門不定期到各單位核對病人，查看病人《身份證》和手印印模是否與病人相符。定點醫療機構對無《寧津縣參合住院病人確認表》的一律不予報銷。

　　三是運轉管理實行雙方協議制。縣農合辦與各級定點醫療機構簽訂《農合運轉管理協議書》，《協議書》將明確規定縣農合辦與各級定點醫療機構的義務與責任，對弄虛作假、虛報冒領、掛床住院等違規違紀行為，嚴格兌現協議規定。

　　四是意外傷害實行分級負責制。對于在生產和生活過程中由自身原因造成、沒有第三方承擔責任的的意外事故造成的傷害(酗酒、交通肇事、自殺自殘等除外)，實行分級負責制。即先由病人或家屬申請，填寫《意外傷害和限制報銷病種報銷審批表》，經主管醫師確認簽字由所在定點醫療機構蓋章，縣衛生行政管理部門走訪調查后二人以上共同簽字，最后縣農合辦審批報銷。

　　五是特殊病種實行定額補償制。尿毒癥病人的透析實行定額報銷，每透析一次報銷180元。闌尾炎等其他單病種付費擇期執行。

　　六是門診大病實行實名備案制。所有按門診大病報銷的病人，要向縣農合辦提供病人的《身份證》、《醫療卡》復印件，提供在縣級醫院或三級醫院的門診或住院病歷復印件、診斷證明、輔助檢查報告等手續，填寫《門診大病報銷審批表》，未經審核批準的，一律不得按門診大病報銷。

　　七是外出轉診實行縣級審核制。在縣級醫院住院需要轉往上級醫院的，患者在《寧津縣參合住院病人確認表》上簽字按手印，主管醫師和科室主任簽字后可以直接轉診，不需要到縣農合辦審批。直接到三級以上醫院住院或縣外私立醫院就醫的，住院前憑縣級醫院診斷證明到縣農合辦備案審批。(山東省寧津縣財政局社保科 韓勇)