集安市醫(yī)保局按照上級(jí)部門的要求，在集安市人社局的領(lǐng)導(dǎo)下，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，切實(shí)采取措施加強(qiáng)參保單位基礎(chǔ)數(shù)據(jù)稽核力度，大力加強(qiáng)軟環(huán)境建設(shè)。為強(qiáng)化基金安全管理，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行，逐步建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度。醫(yī)療保險(xiǎn)工作亮點(diǎn)紛呈。

　　“三個(gè)加強(qiáng)”推進(jìn)軟環(huán)境建設(shè)

　　一是加強(qiáng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理服務(wù)水平。辦公大廳設(shè)立咨詢臺(tái)，設(shè)置醫(yī)保職工公示牌和設(shè)置來訪人員意見箱，安排專人對(duì)服務(wù)窗口工作給予監(jiān)督。不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理服務(wù)水平，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作職責(zé)管理明確，政策執(zhí)行到位，監(jiān)督管理有力，工作程序公開，服務(wù)保障優(yōu)質(zhì)。

　　二是加強(qiáng)貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。加大城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作力度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“全覆蓋、全納入”目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參保政策，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

　　三是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。開展社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的檢查考核力度，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。積極爭(zhēng)取資金，加大投入力度，對(duì)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡向CPU社會(huì)保障卡過渡。

　　大力加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控建設(shè)

　　一是健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)。成立內(nèi)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)單位內(nèi)控建設(shè)全過程。各科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)各科室自身內(nèi)控建設(shè)。明確各環(huán)節(jié)的崗位工作職責(zé)。

　　二是建立內(nèi)控制度。制定《集安市醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控工作規(guī)程》，明確規(guī)范的管理流程，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。

　　三是完善內(nèi)控機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出堅(jiān)持“參保確認(rèn)、費(fèi)用初審、內(nèi)審稽核、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽”五項(xiàng)原則。做到了財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、審計(jì)相互分離、相互監(jiān)督。強(qiáng)化了內(nèi)部流程管理。

　　四是開展內(nèi)控制查。內(nèi)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)基金支付的事前、事中、事后進(jìn)行全程監(jiān)督，對(duì)各個(gè)崗位、業(yè)務(wù)、環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)工作呈現(xiàn)新亮點(diǎn)

　　一是盡快明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作正常開展。按市級(jí)統(tǒng)籌后新醫(yī)保軟件系統(tǒng)要求，變更各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)，做好與上級(jí)部門信息數(shù)據(jù)接軌工作。

　　二是切實(shí)加強(qiáng)參保單位基礎(chǔ)數(shù)據(jù)稽核力度。專門抽調(diào)人員負(fù)責(zé)到各參保企事業(yè)單位進(jìn)行稽核工作。通過細(xì)致耐心走訪，詳盡掌握了企事業(yè)單位各項(xiàng)參保數(shù)據(jù)，保證企事業(yè)單位參保各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

　　三是大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。對(duì)全市百余家企事業(yè)單位進(jìn)行走訪，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，介紹參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的情況，調(diào)查摸底50家企業(yè)。加大醫(yī)療保險(xiǎn)工作宣傳力度，通過電視臺(tái)、集安政府網(wǎng)等各種媒介進(jìn)行廣泛宣傳，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)上的影響。

　　四是有效提高待遇支付工作效率。按照優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高辦事效率的標(biāo)準(zhǔn)，將以往按季度報(bào)銷的辦法，改為現(xiàn)在的即時(shí)即報(bào)，方便了患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，得到了服務(wù)對(duì)象的好評(píng)。