臨邑加大醫保定點醫院監管力度
2011-07-15作者：未知來源：山東臨邑縣人力資源和社會保障局
近日，從山東臨邑縣人社局獲悉，該縣某社區城鎮醫保參保居民王某因跟腱斷裂住院，花費住院費用16229元，某定點醫院為她報銷醫療費用4609元。工作人員介紹說，“這名患者是外傷，不屬于城鎮居民醫保報銷的范圍，不得從醫保基金中支付。該定點醫院要對這一支出負責，被扣除了這部分支出。”
今年以來，該縣人社局強化對城鎮基本醫療保險定點醫院的監管，多舉措力促醫保基金支出安全。加大了對醫保定點醫院的日常巡查力度和密度，1-6月份，查處掛床病人11人、不符合住院指征而住院4人，挽回基金損失3萬余元。同時，完善并落實對醫保定點醫院的協議制度，上半年，抽查各定點醫院的參保住院病歷372份，扣除不合理費用2余萬元。近期，參保職工張某因腳上長痣住院做了切割手術，花費住院醫療費用809元，某定點醫院為她報銷醫療費676元。該縣醫保處工作人員經查閱張某的住院病歷得出結論，無壓疼，邊界清楚，無出血,屬于無指征住院。按照對醫保定點醫院的協議，該定點醫院對這項支出負有責任，醫保基金不得支付。
另外，該縣還積極改進結算辦法，通過增加單病種限額結算的病種，強化對定點醫院統籌基金支付的控制管理，有效遏制醫療費用過度增長。(山東臨邑縣人力資源和社會保障局 廉鴻鶴 李立勇)
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