工人受傷后，工廠給員工冒名頂替住院是否存在騙保行為?

 

　　工傷住院，病歷卡寫(xiě)了別人名字

　　劉文輝在位于星沙的吉豐汽車(chē)配件有限公司當(dāng)鏟車(chē)司機(jī)。今年8月6日，在為液壓機(jī)床更換軸承時(shí)，他被液壓機(jī)床飛出的一塊碎片擊傷，導(dǎo)致左眼晶體壞死，隨后他被送往醫(yī)院治療。

　　令劉文輝感到奇怪的是，受傷的是他，但自己的病歷卡上卻寫(xiě)著工友“楊迪”的名字。他要求醫(yī)院將名字改過(guò)來(lái)，但工廠一負(fù)責(zé)人稱，“病歷卡上填什么名字沒(méi)有關(guān)系，回來(lái)好商量”。劉文輝說(shuō)，當(dāng)時(shí)他的眼睛痛得不行，因此自己沒(méi)再跟他們計(jì)較。

　　工傷鑒定，他無(wú)法提供有效病歷

　　置換了人工晶體后，劉文輝病愈出院，但是左眼無(wú)法恢復(fù)到以前的視力水平。因?yàn)槭巧习鄷r(shí)受傷，劉文輝想到申請(qǐng)工傷鑒定，沒(méi)想到遇到了困難。

　　長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局工作人員告訴劉文輝，申請(qǐng)工傷鑒定須提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，醫(yī)療診斷證明(包括初次)等必備資料。然而，由于病歷卡上不是自己的名字，劉文輝沒(méi)法提供醫(yī)療診斷證明。

　　無(wú)奈之下，劉文輝來(lái)到當(dāng)初治療的醫(yī)院。為他做手術(shù)的醫(yī)生說(shuō)，因?yàn)樗麄儾恢�道患者的名字，只能根�?jù)單位報(bào)名字登記，更改病歷需要單位出面。

　　騙保?工廠：搞錯(cuò)了員工名字

　　劉文輝受傷住院為什么要登記楊迪的名字?劉文輝懷疑，公司可能是想拿這個(gè)病歷卡向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償：“我沒(méi)有買(mǎi)保險(xiǎn)，而楊迪是有交社保的。”

　　12月3日下午，記者找到了吉豐汽車(chē)配件有限公司辦公室一位姓姚的負(fù)責(zé)人。她表示，可能是工廠將受傷員工名字搞錯(cuò)了。“事發(fā)后公司已負(fù)責(zé)其醫(yī)療費(fèi)，并且向受傷員工補(bǔ)償了3個(gè)月的工資。”該負(fù)責(zé)人坦言，該公司人員流動(dòng)性較大，所有工人都沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)除養(yǎng)老保險(xiǎn)外的任何險(xiǎn)種，因此不存在騙保一說(shuō)。

　　當(dāng)記者要求能否查詢一下公司是否以楊迪的名義申報(bào)工傷及醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)，該負(fù)責(zé)人稱“這與記者無(wú)關(guān)”。12月5日，長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)部門(mén)表示，將對(duì)此事展開(kāi)調(diào)查。

　　業(yè)內(nèi)說(shuō)法

　　民企買(mǎi)工傷保險(xiǎn)有“貓膩”

　　“因?yàn)槿藛T流動(dòng)性大，大部分工廠只為少數(shù)工人購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)。如果出了事故，廠方就將其改成已買(mǎi)工傷保險(xiǎn)的工人名字，騙取保險(xiǎn)金。”12月4日，一名自稱在民企工作多年的人力資源部主管向記者表示，“騙保”現(xiàn)象在民營(yíng)企業(yè)嚴(yán)重。他聲稱，不久前自己所在公司的一名工人出事，在醫(yī)院治療花了8萬(wàn)多元，“他是頂替另一名參加了工傷保險(xiǎn)的工人名字，才獲得工傷賠償?shù)摹?rdquo;

　　采訪中，部分業(yè)內(nèi)人士坦承，除制造業(yè)外，包括采礦和運(yùn)輸?shù)榷鄠�(gè)工傷高危行業(yè)都是如此操作：不管有多少工人，只購(gòu)買(mǎi)幾份工傷保險(xiǎn)，一旦有工人出事，就讓這名工人換成參加工傷保險(xiǎn)的工人名字騙保。

　　部門(mén)規(guī)定

　　騙取工傷保險(xiǎn)最高罰3倍

　　長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，企業(yè)員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，他們對(duì)申請(qǐng)者的資料審查十分嚴(yán)格，一旦發(fā)現(xiàn)名字不一致、存在冒名嫌疑等，將立即核實(shí)予以糾正。一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，不僅要追回企業(yè)所獲得的工傷保險(xiǎn)賠償金，還將按照賠償金的1—3倍予以處罰。“我們希望知情人對(duì)這種違法行為進(jìn)行舉報(bào)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　國(guó)內(nèi)鏈接

　　北京：“騙保”情節(jié)嚴(yán)重者社保卡停3年

　　12月3日，北京市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》，醫(yī)保參保人員7種行為將被重點(diǎn)監(jiān)督，騙保人員將被處以騙保金額1至3倍的罰款，3年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。在此期間，社保卡停止使用，就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，在經(jīng)指定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，才能一年一次到指定區(qū)縣按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。對(duì)其中因騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責(zé)任。■據(jù)新華社

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　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)際 報(bào)銷(xiāo)比例提高至76.5%

　　12月3日，記者從省衛(wèi)生廳獲悉， 今年1—6月，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例分別為76.5%、50.1%和47.3%，比2009年增加了1.2個(gè)百分點(diǎn)、4.3個(gè)百分點(diǎn)和5.7個(gè)百分點(diǎn)。

　　據(jù)了解，2009年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元，今年提高到人均120元。